Страховые представители в медицинских организациях

Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. Застрахованный гражданин, и даже гражданин без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

Действующее законодательство:

Приказ Минздрава России № 108н от 28 февраля 2019 "Правила ОМС"

Письмо Минздрава России и ФОМС от 01.08.2018 № 17-0/10/2-5062/9609/30/и "О взаимодействии участников системы ОМС при информационном сопровождении ЗЛ на этапе осуществления диспансерного наблюдения"

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры

Муниципальное образование

Полное наименование медицинской организации

Режим работы

Местонахождение страхового представителя

город 

Нижневартовск


БУ «Нижневартовская городская поликлиника» (стр. подразделение № 1)

БУ «Нижневартовская городская поликлиника» (стр. подразделение № 2)

БУ «Нижневартовская городская поликлиника» (стр. подразделение № 3)

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

 

ПН.- Пт., с 09:00 до 11:00

 

ПН.- Пт., с 14:40 до 16:40

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Мегион

_______________________________________

БУ «Мегионская городская больница»

Вт.- Пт., с 09:00 до 11:00

 

прямой телефон контакт-центра

(п. Высокий)

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

холл 1этажа, рядом с детской регистратурой

город 

Радужный

БУ «Радужнинская городская больница»

Вт.- Пт.,

с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нижневартовский район

БУ «Нижневартовская районная больница»

Пн. - Чт

с 16:00 до 18:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нижневартовский район

БУ «Новоаганская районная больница»

Пн. - Чт.

с 09:00 до 11:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 2 этажа



Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Сургут

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 1»

02.02.2021 16.02.2021 17.02.2021 20.02.2021 24.02.2021

с 14:00 до 17:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

Холл 1 этажа

город 

Сургут

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2»

01.02.2021 15.02.2021 18.02.2021 19.02.2021 25.02.2021 26.02.2021

ПН.- 14.00 до 18.00

Вт. - Пт., с 14:00 до 17:00

прямой телефон контакт-центра

ПН., Пт., с 09:00 до 11:00

Холл 2 этажа



Холл 1 этажа


Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Сургут

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

01.02.2021 15.02.2021 18.02.2021 19.02.2021 25.02.2021 26.02.2021

с 09:00 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

Холл 1 этажа

Сургутский район

БУ «Лянторская городская больница»

ПН.- Чт., с 10:00 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

Холл 1 этажа

Холл 1 этажа

город 

Сургут

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4»

02.02.2021 16.02.2021 17.02.2021 20.02.2021 24.02.2021

с 09:00 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

Холл 1 этажа

Сургутский район

БУ «Нижнесортымская участковая больница»

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Сургутский район

БУ «Сургутская районная поликлиника»

п. Белый Яр

 

п. Солнечный

 

прямой телефон контакт-центра

прямой телефон контакт-центра



Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой


Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Сургутский район

БУ «Фёдоровская городская больница»

ПН.- Чт., с 10:00 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Нефтеюганск

БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив


БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив (детская поликлиника)

Вт.- Пт., с 09:00 до 11:00

 

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

холл 1 этажа рядом с регистратурой

Нефтеюганский район

БУ «Нефтеюганская районная больница»

Вт.- Пт., с 09:00 до 11:00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Пыть-Ях

БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

Вт.- Пт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Ханты-Мансийск

БУ «Окружная клиническая больница»

ПН.- Пт., с 09.00 до 11.00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Ханты-Мансийский район

БУ «Ханты- Мансийская районная больница»

Вт., с 09:00 до 11:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Советский район

АУ «Советская районная больница»

ПН.,Ср., Пт., с 08:00 до 10:00

Вт, Чт. с 08:00 до 10:00

Вт, Чт., с 08:30 до 10:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Стоматологическое отделение поликлиники, холл 1 этажа

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Нягань

БУ «Няганская городская поликлиника»

Пн., Ср., Пт., с 08:30 до 10:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Кондинский район

БУ «Кондинская районная больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой, каб. 103

город 

Когалым

БУ «Когалымская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

с 14.00 до 17.00

прямой телефон контакт-центра

Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа

город 

Лангепас

БУ «Лангепасская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 11:30

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Покачи

БУ «Покачёвская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 12:30

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город 

Урай

БУ «Урайская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 10:30

с 14.00 до 16.00

прямой телефон контакт-центра

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Белоярский район

БУ «Белоярская районная больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 11:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Березовский район

БУ «Берёзовская районная больница»

ПН., Пт., с 08:30 до 11:30

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Березовский район

БУ «Игримская районная больница»

ПН.,Ср., Пт., с 09:00-10:00

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

город Нижневартовск

БУ "Нижневартовская городская детская поликлиника" (стр. подразделение №1)

БУ "Нижневартовская городская детская поликлиника" (стр. подразделение №5)

ПН., Пт., с 11:00 до 13:00




прямой телефон контакт-центра

холл 1 этажа рядом с регистратурой

 

холл 1 этажа рядом с регистратурой

Советский район

БУ «Пионерская районная больница»

ВТ., с 08:30 до 12:00

прямой телефон контакт-центра

2 этаж, кабинет № 20

холл 1 этажа

город 

Югорск

БУ «Югорская городская больница»

ПН.- Пт., с 08:30 до 11:00

В здании женской консультации, 1 этаж

город 

Нижневартовск




пгт. Октябрьское



БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница"

 

БУ "Октябрьская районная больница"

прямой телефон контакт-центра

 

ПН., Пт., с 09:00 до 10:00

холл 2 этажа

 

Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой

Основной функционалСП_1, это Страховой представитель 1 уровня – специалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО

Количество страховых представителей 1 уровня

Количество страховых представителей 2 уровня

Количество страховых представителей 3 уровня

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС

21

36

5

Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре

9

19

6

Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

43

3

1

Итого - 143

73

58

12